Neuropathie diabétique– une atteinte spécifique du système nerveux périphérique provoquée par des processus dysmétaboliques dans le diabète sucré. La neuropathie diabétique se manifeste par une altération de la sensibilité (paresthésie, engourdissement des extrémités), un dysfonctionnement autonome (tachycardie, hypotension, dysphagie, diarrhée, anhidrose), des troubles génito-urinaires, etc. Avec la neuropathie diabétique, le fonctionnement des systèmes endocrinien, nerveux, cardiaque et digestif les systèmes sont altérés et les voies urinaires sont examinées. Le traitement comprend l'insulinothérapie, l'utilisation de médicaments neurotropes, d'antioxydants, un traitement symptomatique, l'acupuncture, la physiothérapie et la thérapie par l'exercice.
informations générales
La neuropathie diabétique est l'une des complications les plus courantes du diabète sucré et touche 30 à 50 % des patients. La neuropathie diabétique survient lorsqu'il existe des signes de lésions nerveuses périphériques chez les personnes atteintes de diabète sucré et que d'autres causes de dysfonctionnement du système nerveux ont été exclues. La neuropathie diabétique se caractérise par une conduction nerveuse et une sensibilité altérées ainsi que par des troubles du système nerveux somatique et/ou autonome. En raison de la variété des manifestations cliniques, les spécialistes des domaines de l'endocrinologie, de la neurologie, de la gastro-entérologie et de la podologie doivent faire face à la neuropathie diabétique.
causes
La neuropathie diabétique fait référence aux polyneuropathies métaboliques. Les facteurs neurovasculaires - les microangiopathies qui perturbent l'apport sanguin aux nerfs - jouent un rôle particulier dans la pathogenèse de la neuropathie diabétique. Plusieurs troubles métaboliques qui se développent dans ce contexte conduisent finalement à un gonflement du tissu nerveux, à une perturbation des processus métaboliques dans les fibres nerveuses, à une perturbation de la conduction de l'influx nerveux, à une augmentation du stress oxydatif, à la formation de complexes auto-immuns et, finalement, à une atrophie des fibres nerveuses.
Les facteurs de risque accrus de développer une neuropathie diabétique comprennent :
- Âge;
- durée du diabète;
- hyperglycémie incontrôlée;
- hypertension artérielle;
- hyperlipidémie;
- Obésité;
- Fumée.
classification
Selon la topographie, on distingue la neuropathie périphérique avec implication prédominante des nerfs spinaux dans le processus pathologique et la neuropathie autonome - avec perturbation de l'innervation des organes internes. Selon la classification syndromique de la neuropathie diabétique, il existe :
I. Syndrome de polyneuropathie symétrique généralisée :
- Nerfs sensoriels principalement touchés (neuropathie sensorielle)
- Principalement atteinte des nerfs moteurs (neuropathie motrice)
- Avec lésions combinées des nerfs sensoriels et moteurs (neuropathie sensorimotrice)
- Neuropathie hyperglycémique.
II. Syndrome de neuropathie diabétique autonome (autonomique) :
- Système cardiovasculaire
- Gastro-intestinal
- Urogénital
- voies respiratoires
- Compétences sudomotrices
III. Syndrome de neuropathie diabétique focale ou multifocale :
- Neuropathie crânienne
- Neuropathie tunnel
- Amyotrophie
- Radiculoneuropathie/plexopathie
- Polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique (CIDP).
Plusieurs auteurs distinguent la neuropathie centrale et ses formes suivantes : encéphalopathie diabétique (encéphalomyélopathie), troubles cérébrovasculaires aigus (ACD, accident vasculaire cérébral), troubles mentaux aigus provoqués par décompensation métabolique.
Selon la classification clinique, qui prend en compte les manifestations de la neuropathie diabétique, on distingue plusieurs étapes du processus :
- Neuropathie subclinique.
- Neuropathie clinique :forme douloureuse chronique, forme douloureuse aiguë, forme indolore associée à une perte sensorielle réduite ou complète
- Stade des complications tardives(déformation neuropathique du pied, pied diabétique, etc. ).
Symptômes de la neuropathie diabétique
Polyneuropathie périphérique
La polyneuropathie périphérique se caractérise par le développement d'un complexe de troubles moteurs et sensoriels, plus prononcés dans les extrémités. La neuropathie diabétique se manifeste par des brûlures, des engourdissements et des picotements de la peau ; douleur dans les orteils et les pieds, les doigts ; crampes musculaires à court terme.
Une insensibilité aux stimuli thermiques et une sensibilité accrue au toucher, même très léger, peuvent se développer. Ces symptômes s'aggravent généralement la nuit. La neuropathie diabétique implique une faiblesse musculaire, un affaiblissement ou une perte des réflexes, entraînant des changements de démarche et une mauvaise coordination. La douleur débilitante et les paresthésies entraînent de l'insomnie, une perte d'appétit, une perte de poids et une dépression de l'état mental du patient - la dépression.
Les complications tardives de la neuropathie diabétique périphérique peuvent inclure des ulcères du pied, des orteils en marteau et des voûtes plantaires effondrées. La forme neuropathique du syndrome du pied diabétique est souvent précédée d'une polyneuropathie périphérique.
Neuropathie autonome
La neuropathie autonome diabétique peut se développer et survenir sous des formes cardiovasculaires, gastro-intestinales, génito-urinaires, sudomotrices, respiratoires et autres, caractérisées par un dysfonctionnement d'organes individuels ou de systèmes entiers.
La forme cardiovasculaire de la neuropathie diabétique peut se développer au cours des 3 à 5 premières années du diabète sucré. Elle se manifeste par une tachycardie au repos, une hypotension orthostatique, des modifications de l'ECG (allongement de l'intervalle QT) et un risque accru d'ischémie myocardique silencieuse et d'infarctus.
La forme gastro-intestinale de la neuropathie diabétique se caractérise par une hypersalivation gustative, une dyskinésie œsophagienne, des troubles sévères de la fonction d'évacuation motrice de l'estomac (gastroparésie) et le développement d'un reflux gastro-œsophagien pathologique (dysphagie, brûlures d'estomac, œsophagite). La gastrite hypoacide et l'ulcère gastroduodénal associés à Helicobacter pylori sont fréquents chez les patients atteints de diabète sucré ; risque accru de dyskinésie de la vésicule biliaire et de lithiase biliaire. Les lésions intestinales dans la neuropathie diabétique s'accompagnent d'une altération du péristaltisme avec le développement d'une dysbiose, d'une diarrhée aqueuse, d'une stéatorrhée, d'une constipation et d'une incontinence fécale. Une hépatose grasse est souvent détectée dans le foie.
Dans la forme urogénitale de la neuropathie diabétique autonome, le tonus de la vessie et des uretères est altéré, ce qui peut s'accompagner d'une rétention urinaire ou d'une incontinence urinaire. Les patients diabétiques ont tendance à développer des infections des voies urinaires (cystite, pyélonéphrite). Les hommes peuvent se plaindre de dysfonction érectile, d'une altération de l'innervation douloureuse des testicules ; Femmes – avec sécheresse vaginale, anorgasmie.
Les troubles sudomoteurs dans la neuropathie diabétique sont caractérisés par une hypo- et une anhidrose distale (transpiration réduite des pieds et des paumes) avec développement d'une hyperhidrose centrale compensatoire, notamment pendant les repas et la nuit. La forme respiratoire de la neuropathie diabétique se manifeste par des épisodes d'apnée, d'hyperventilation et une diminution de la production de surfactant. La neuropathie diabétique développe souvent une diplopie, une héméralopie symptomatique, des troubles de la thermorégulation, une hypoglycémie asymptomatique, une « cachexie diabétique » - une fatigue progressive.
diagnostic
L'algorithme de diagnostic dépend de la forme de neuropathie diabétique. Lors de la première consultation, les antécédents médicaux et les plaintes concernant les modifications des systèmes cardiovasculaire, digestif, respiratoire, génito-urinaire et visuel sont soigneusement analysés. Chez les patients atteints de neuropathie diabétique, il est nécessaire de déterminer le taux de glucose, d'insuline, de peptide C et d'hémoglobine glycosylée dans le sang ; Examen des pulsations dans les artères périphériques, mesure de la pression artérielle ; Effectuer un examen des membres inférieurs pour détecter la présence de déformations, d'infections fongiques, de cors et de callosités.
Selon les manifestations, outre l'endocrinologue et le diabétologue, d'autres spécialistes peuvent être impliqués dans le diagnostic de la neuropathie diabétique - un cardiologue, un gastro-entérologue, un neurologue, un ophtalmologiste, un podologue. L'examen primaire du système cardiovasculaire consiste à réaliser un ECG, des tests cardiovasculaires (manœuvre de Valsalva, test orthostatique, etc. ), une échocardiographie ; Détermination des taux de cholestérol et de lipoprotéines.
L'examen neurologique de la neuropathie diabétique comprend des études électrophysiologiques : électromyographie, électroneurographie, potentiels évoqués. Les réflexes et différents types de sensibilité sensorielle sont évalués : tactile avec monofilament ; Vibration – avec un diapason ; Température – en touchant un objet froid ou chaud ; douloureux – causé par des picotements sur la peau avec le côté émoussé d'une aiguille ; proprioceptif – en utilisant un test de stabilité en position de Romberg. Pour les formes atypiques de neuropathie diabétique, une biopsie du nerf sural et une biopsie cutanée sont réalisées.
L'examen gastro-entérologique de la neuropathie diabétique comprend une échographie des organes abdominaux, une endoscopie, une radiographie de l'estomac, une étude du passage du baryum dans l'intestin grêle et des tests de recherche d'Helicobacter. En cas de troubles du système urinaire, une analyse d'urine générale est réalisée, une échographie des reins, de la vessie (y compris une échographie avec détermination de l'urine résiduelle), une cystoscopie, une urographie intraveineuse, une électromyographie des muscles de la vessie, etc.
Traitement de la neuropathie diabétique
Le traitement de la neuropathie diabétique est séquentiel et par étapes. Un traitement efficace de la neuropathie diabétique n'est pas possible sans compensation du diabète sucré. A cet effet, de l'insuline ou des antidiabétiques sont prescrits sous forme de comprimés et la glycémie est surveillée. Dans le cadre d'une approche intégrée du traitement de la neuropathie diabétique, il est nécessaire de développer un régime alimentaire et un programme d'exercices optimaux, de réduire l'excès de poids et de maintenir une tension artérielle normale.
Au cours du plat principal, l'apport de vitamines neurotropes (groupe B), d'antioxydants (acide alpha-lipoïque, vitamine E) et de microéléments (préparations de Mg et Zn) est indiqué. Dans la forme douloureuse de neuropathie diabétique, il est recommandé de prescrire des analgésiques et des anticonvulsivants.
Les méthodes de traitement physiothérapeutiques sont utiles : stimulation nerveuse électrique, thérapie par champ magnétique, thérapie au laser, luminothérapie ; Acupuncture, thérapie par le mouvement. La neuropathie diabétique nécessite des soins des pieds particulièrement attentifs : porter des chaussures confortables (éventuellement orthopédiques) ; Réalisation de pédicures médicales, bains de pieds, humidification des pieds, etc. Le traitement des formes autonomes de neuropathie diabétique est réalisé en tenant compte du syndrome développé.
Pronostic et prévention
La détection précoce de la neuropathie diabétique (à la fois périphérique et autonome) est la clé d’un pronostic favorable et d’une amélioration de la qualité de vie des patients. Les premiers stades de la neuropathie diabétique peuvent être réversibles grâce à une compensation stable du diabète sucré. La neuropathie diabétique compliquée est un facteur de risque majeur d'infarctus du myocarde silencieux, d'arythmies cardiaques et d'amputations non traumatiques des membres inférieurs.
Pour prévenir la neuropathie diabétique, une surveillance constante de la glycémie, un ajustement rapide du traitement et une surveillance régulière par un diabétologue et d'autres spécialistes sont nécessaires.